Staj Formları

3+1 Mesleki Eğitim Modeli İşletmede Mesleki Eğitim/Staj Formları (Tüm Bölümler)
İşletmede Mesleki Eğitim/Staj Kabul Formu (3 adet)

Staj Sözleşmesi (3 adet)


3+1 Dönem Stajı ve Mesleki Eğitim Dersleri Kapsamında Giresun İl Sağlık Müdürlüğüne Bağlı Kurumların İstediği Diğer Evraklar
Öğrenci Gizlilik Sözleşmesi (1 adet) (Öğrenci tarafından ilgili yerleri doldurularak imzalanacak ve ilgili sağlık tesisine teslim edilecektir, Giresun Eğitim ve Araştırma Hastanesi hariç diğer kurumlara bu belge teslim edilecektir.)

Personel Gizlilik Sözleşmesi (1 adet) (Öğrenci tarafından ilgili yerleri doldurularak imzalanacak ve ilgili sağlık tesisine teslim edilecektir, Giresun Eğitim ve Araştırma Hastanesinde stajını yapacak öğrenciler bu belgeyi teslim edecektir.)


Öğrenci Periyodik Muayene Formu (2 adet)

Sağlık Tarama Formu (
Güncel yaptırılmış test sonuçları onaylatılarak ilgili sağlık kurumuna teslim edilecektir.)

İş Sağlığı ve Güvenliği Belgesi (Bu belge için öğrenci transkript sunacak olup, transkript Şebinkarahisar SHMYO Öğrenci İşlerinden temin edecektir.)

Sigortalı İşe Giriş Bildirgesi (Uygulama/staj başlangıcından birkaç gün önce e-devlet üzerinden 4a işe giriş-çıkış bidirgesi bölümünden alınacaktır.)

Fotoğraflı Öğrenci Belgesi (Bu belge Şebinkarahisar SHMYO Öğrenci İşlerinden temin edilecektir.)

Ziraat Bankası Hesap Formu

Kimlik Fotokopisi (2 adet)


Diğer Formlar

3+1 Uygulaması Staj Dosyası

Staj Puantaj Cetveli

Staj Değerlendirme Formu (
Staj bitiminde kurum tarafından okula gönderilecek belge)

Stajyer Öğrenci İmza Çizelgesi (Kurumunda imza çizelgesi olmayan öğrenciler için)